Comprendre la rupture du LCA

Le ligament croisé antérieur (LCA) est l'un des quatre ligaments principaux du genou. Il assure la stabilité antéro-postérieure et rotatoire de l'articulation. Sa rupture survient le plus souvent lors d'un mécanisme en rotation-flexion (réception de saut, changement de direction).

Une rupture du LCA peut être isolée ou associée à d'autres lésions : ménisques, cartilage, ligaments latéraux. Le bilan par IRM est indispensable pour évaluer l'ensemble des structures touchées.

Pourquoi opérer ? Un LCA rompu ne cicatrise que très rarement. Sans reconstruction, l'instabilité persistante entraîne une dégradation progressive des ménisques et du cartilage, favorisant l'arthrose.
IRM montrant une contusion osseuse lors d'une rupture du LCA (choc des surfaces osseuses)
IRM : contusion osseuse (choc des surfaces osseuses)
IRM montrant une rupture du ligament croisé antérieur
IRM : rupture du LCA
Moignon du LCA rompu vu en arthroscopie
Moignon du LCA rompu (arthroscopie)

La technique Kenneth Jones — gold standard

La technique Kenneth Jones (KJ), dite "os-tendon-os", est la technique de référence pour la reconstruction du LCA. Elle consiste à prélever sur la partie antérieure du genou un greffon composé de trois parties :

  • Un fragment osseux rotulien (pôle inférieur de la rotule)
  • Une bandelette de tendon rotulien (tiers central)
  • Un fragment osseux tibial (tubérosité tibiale antérieure)

La suite de la procédure est arthroscopique (chirurgie mini-invasive par caméra). Ce greffon est passé dans des tunnels osseux forés selon des critères anatomiques stricts, puis fixé solidement à ses deux extrémités osseuses. La fixation os-dans-tunnel offre une intégration rapide et une solidité maximale.

Gold standard NFL & NBA : La technique KJ est la référence dans le sport professionnel nord-américain pour sa solidité (très faible taux de re-rupture) et sa fiabilité à long terme.

Cette très grande solidité en fait la chirurgie particulièrement adaptée aux sports de pivot, aux patientes jeunes et aux patients hyperlaxes.

Le Dr Lavalle en a réalisé plus de 2 000.
Ligamentoplastie Kenneth Jones — radiographie de face post-opératoire
Ligamentoplastie KJ — radio de face
Ligamentoplastie Kenneth Jones — radiographie de profil post-opératoire
Ligamentoplastie KJ — radio de profil
Greffon Kenneth Jones en place (arthroscopie)
Greffon KJ en place (arthroscopie)
Vue arthroscopique du ligament croisé antérieur reconstruit
LCA reconstruit (arthroscopie)
Schéma de la technique Kenneth Jones pour ligamentoplastie du LCA
Schéma technique Kenneth Jones

Déroulé de l'intervention

1

Ambulatoire (30–40 min)

Entrée et sortie le jour même. Anesthésie générale ou locorégionale avec un bloc nerveux pour le contrôle de la douleur post-opératoire.

2

Prélèvement du greffon

Prélèvement de la bandelette tendineuse et des berges osseuses sous contrôle arthroscopique.

3

Reconstruction arthroscopique

Forage des tunnels selon les repères anatomiques du LCA natif, passage et fixation du greffon.

4

Appui complet immédiat

Rééducation débutée dès le lendemain. Pas d'immobilisation stricte nécessaire.

Calendrier de reprise du sport

J+1 Marche avec appui Appui complet autorisé dès le lendemain
45 j Marche normale & conduite Consultation de contrôle, reprise du vélo d'appartement
3 mois Course à pied, natation Vélo extérieur, sports portés sans pivot
7–8 mois Retour à la compétition Sports de pivot-contact si tests musculaires satisfaisants

La récupération musculaire est évaluée par des tests mécaniques objectifs à 6 et 8 mois. Le retour à la compétition n'est autorisé que lorsque le score musculaire est satisfaisant.

Questions fréquentes

Dois-je obligatoirement être opéré après une rupture du LCA ?
La reconstruction est généralement conseillée pour stabiliser le genou et protéger de la dégénérescence méniscale et cartilagineuse à long terme. Elle reste la meilleure option pour les sportifs souhaitant reprendre leur activité.
Quand est-il préférable d'opérer ?
Quand le genou est redevenu confortable, sec (sans épanchement important) et mobile. En pratique, un délai de quelques semaines après la rupture est souvent conseillé.
Y a-t-il une limite d'âge pour l'opération ?
Aucune limite d'âge absolue. Chez un patient plus âgé présentant une instabilité, la reconstruction reste envisageable selon l'activité et la qualité osseuse.
Quand pourrai-je reprendre le sport après l'opération ?
Marche normale à 45 jours, footing et natation à 3 mois, entraînement sports de pivot-contact à 7 mois, retour à la compétition à 8 mois si les tests musculaires sont satisfaisants.
Quelle durée d'arrêt de travail ?
Minimum 45 jours en général selon l'activité professionnelle. Pour les métiers physiques, la durée peut être prolongée.
Quand pourrai-je reprendre la conduite ?
En général à 45 jours, après la consultation de contrôle post-opératoire.
Est-ce que je risque de me rompre l'autre genou ?
Le risque existe mais est plus faible qu'on ne le croit souvent. Certaines anatomies (morphologie de la trochlée, laxité ligamentaire) peuvent prédisposer à la rupture controlatérale.
L'intervention est-elle douloureuse ?
La prise en charge de la douleur est optimisée : bloc anesthésique, protocole analgésique multimodal, infiltration per-opératoire et cryothérapie. La grande majorité des patients décrit des suites peu douloureuses.
Le greffon est-il aussi solide que le ligament d'origine ?
Oui. Le greffon Kenneth Jones (os-tendon-os) offre une solidité optimale, supérieure à celle de la plupart des autres greffons. C'est l'une des raisons pour lesquelles cette technique est le gold standard dans le sport professionnel.
Dr François Lavalle, chirurgien du genou
Dr François Lavalle

Chirurgien orthopédiste et traumatologue — Pratique exclusive du genou · Côte Basque depuis 2007

Contenu rédigé et validé par le Dr Lavalle, chirurgien orthopédiste spécialiste exclusif du genou sur la Côte Basque depuis 2007.